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新生儿腰椎穿刺术

一、术前评估与准备：奠定安全操作基础

任何有创操作前，全面细致的评估与充分的准备都是确保安全、提高成功率的前提。

（一）严格掌握适应症与禁忌症

适应症主要包括：

1.疑似中枢神经系统感染（如脑膜炎、脑炎）的诊断与病原学鉴定。

2.不明原因的抽搐、意识障碍、前囟隆起等神经系统症状体征的鉴别诊断。

3.部分代谢性疾病的筛查与诊断。

4.罕见情况下，用于鞘内注射药物（需严格掌握指征）。

禁忌症虽非绝对，但需审慎评估：

1.严重颅内压增高，尤其是怀疑有脑疝风险时，除非为了紧急明确诊断并进行针对性治疗，否则应暂缓操作，并优先降颅压处理。

2.患儿处于濒危状态，生命体征极不稳定，无法耐受操作过程。

3.穿刺部位存在严重感染、皮肤破溃或畸形，可能导致感染扩散或无法准确定位。

4.凝血功能障碍或血小板显著减少，有出血倾向者，应在纠正凝血功能异常后进行，或权衡利弊后决定。

（二）患儿状态评估与准备

操作前需对新生儿的整体状况进行全面评估：

*生命体征监测：包括体温、心率、呼吸、血压及经皮血氧饱和度，确保患儿在相对稳定状态下接受操作。若存在低氧血症，需先改善氧供；若存在严重酸中毒或循环不稳定，应先予以纠正。

*神经系统检查：重点评估意识状态、前囟张力、瞳孔大小及对光反射、原始反射等，为穿刺风险评估提供依据。

*体位准备：通常采用侧卧位