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颅内高压的甘露醇脱水治疗

1背景

颅内高压是神经科与神经外科临床中最凶险的急症之一，其核心是颅腔内压力超出正常范围引发的一系列病理生理改变。人体颅腔是一个容积固定的封闭腔体，内部主要由脑组织、脑脊液和血液三部分构成，三者的容积之和稳定在一定区间内。一旦因颅脑外伤、脑出血、脑梗死、颅内肿瘤或感染等因素导致脑组织肿胀、脑脊液循环受阻或脑血流增加，颅腔内容物的总容积便会失衡，进而引发颅内压升高。

我刚进入临床实习时，第一次亲眼见到颅内高压合并脑疝的病人：中年男性，左侧瞳孔散大固定，意识深度昏迷，血压骤升，监护仪上的心率开始下降。带教老师脸色凝重，快速吩咐护士准备甘露醇，我在旁边看着药剂被加入输液瓶，带着凉意的液体顺着输液管快速流入病人的血管，仅仅二十分钟后，复查瞳孔时发现右侧瞳孔开始回缩，心率也慢慢恢复了平稳。那是我第一次真切感受到颅内高压的凶险，也第一次明白甘露醇这一药物对这类病人的生死意义——如果没有及时的脱水降颅压，这个病人大概率会因脑干受压而发生呼吸心跳骤停，再也醒不过来。

从病理生理角度看，颅内压升高会直接压迫脑组织，导致脑灌注压下降，脑细胞缺氧坏死，更危险的是脑疝：脑组织从压力高的地方向压力低的地方移位，压迫脑干的生命中枢，这是颅内高压最致命的表现。因此，快速、有效地降低颅内压是挽救这类病人生命的核心治疗手段。而甘露醇作为经典的渗透性脱水剂，自被应用于临床以来，凭借明确的疗