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医院病案管理制度

第一章总则

病案作为医院医疗活动的原始记录，不仅是医疗质量评估、教学科研的重要资料，也是法律纠纷处理、医保支付审核的关键依据。为规范我院病案管理工作，确保病案的真实性、完整性、规范性与安全性，充分发挥病案在医疗、教学、科研及医院管理中的作用，依据国家相关法律法规及卫生行政部门的管理要求，结合我院实际情况，特制定本制度。

本制度旨在明确病案从形成、书写、收集、整理、归档、保管、借阅、利用到销毁等各个环节的管理要求与责任，确保病案管理工作有章可循、规范有序。本院全体医务人员，在从事医疗活动、形成和管理病案过程中，均须严格遵守本制度。

第二章病案管理组织与职责

第一节组织架构

医院设立病案管理委员会，由院领导牵头，医务、质控、护理、信息、病案、临床科室等相关部门负责人及专家组成，负责统筹协调病案管理工作中的重大事项，审定病案管理相关制度与规范，监督检查制度执行情况。

病案科（或相应职能科室）为病案管理的专职部门，在医务部门指导下，具体负责病案的日常管理工作，包括病案的接收、整理、编码、归档、保管、借阅、统计分析及质量监控等。

第二节各部门职责

临床科室：科室主任为本科室病案质量管理第一责任人，负责组织学习并严格执行病案管理制度及书写规范。医护人员须按照规定及时、准确、完整地完成病案书写，确保病案质量，并在患者出院后按规定时限将病案提交至病案科。

病案科：负责病案