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口腔CBCT检查知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____病历号：__________

一、检查项目说明

本次拟对您进行的检查为口腔颌面锥形束计算机断层扫描（CBCT）。该检查采用锥形束X线围绕您头颈部旋转扫描，获取口腔、颌骨、牙齿及周围组织的三维影像信息，能够清晰显示牙齿根管形态、牙根数量和走向、牙槽骨密度与高度、上颌窦位置、下颌神经管走行、埋伏牙及阻生牙与重要解剖结构的关系、颞下颌关节形态等。与常规X线平片相比，CBCT可提供更精确的立体诊断依据，帮助医生判断病变范围、制定手术方案、评估种植体植入条件、发现隐匿病变等。

二、检查目的与必要性

本次CBCT检查是出于明确诊断、完善治疗计划或评估疗效的需要。临床医生将根据您的具体症状、体征及口内情况，决定扫描范围（如单颌、全口或特定区域）和视野大小。该检查对于以下情况具有重要价值：复杂牙拔除术前评估、牙种植术前测量、牙体牙髓病（如根管形态异常或根尖病变）诊断、牙周骨缺损评估、口腔颌面部外伤检查、囊肿或肿瘤的初步定位、正畸治疗前头颅及颌骨测量、颞下颌关节病变分析等。请知悉，如果未进行该检查，可能无法获取足够的三维信息，从而影响诊断准确性和治疗安全性。

三、检查过程与配合要求

您将在医务人员的引导下取站位或坐位，将下颌放置在CBCT设备的颌托上，前额和两侧颞部有头架固定以防止移动。设备将围绕您的头部