毛发专科头皮养护治疗知情同意书.docx

毛发专科头皮养护治疗知情同意书

一、患者基本信息确认

本人姓名：__________，性别：____，年龄：____，身份证号：____________________，联系电话：____________________，现住址：__________________________________________。

经医师告知，我已充分理解本机构开展的毛发专科头皮养护治疗项目（以下简称“本治疗”）的性质、目的、操作流程、预期效果、潜在风险及替代方案。本人自愿申请接受该治疗，并郑重确认以下内容：

二、治疗性质与原理说明

本治疗属于头皮健康管理及毛发生长促进的综合性非手术干预措施，核心原理包括：