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皮肤科慢性湿疹规范化诊疗操作规范

诊断与鉴别诊断流程

准确的诊断是制定有效治疗方案的前提，慢性湿疹的临床表现常缺乏特异性，极易与神经性皮炎、银屑病等疾病混淆，因此必须建立严谨的排查机制。

病史采集与临床评估

问诊必须覆盖病程演变、诱因因素、既往治疗史及个人过敏史，重点关注“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环。

病程界定：病程超过6周，或反复发作间歇期2

瘙痒评分：必须使用NRS（NumericalRatingScale）量表或VAS（VisualAnalogueScale）视觉模拟评分法量化瘙痒程度。0分为无痒，10分为难以忍受的剧烈瘙痒。NRS≥4分视为中度以上瘙痒，需启动系统性抗瘙痒治疗。

皮损形态描述：慢性期典型表现为苔藓样变（Lichenification）、皮肤肥厚、粗糙、脱屑，伴有色素沉着或减退。必须记录受累体表面积（BSA），推荐使用“九分法”或“手掌法”（患者单个手掌面积约为体表面积的1%）。

辅助检查策略

辅助检查不作为常规确诊手段，仅在诊断不明确或排除其他疾病时使用。

斑贴试验：当临床怀疑变应性接触性皮炎（ACD）或职业性湿疹时，必须进行斑贴试验（如欧洲标准系列）。严禁在湿疹急性发作期进行测试（可能加重病情或出现假阳性），应待皮损消退后进行。

皮肤镜检查：用于鉴别银屑病（血管球状模式、点状血管）与湿疹（黄色无结构区域、弥漫性血管）。

真菌