2026年慢病管理优秀村社示范打造规划.docx

2026年慢病管理优秀村社示范打造规划

一、基础现状研判

（一）辖区人口与慢病患病基线

本次示范打造覆盖辖区12个行政村、3个城市社区，户籍总人口42763人，其中60岁及以上老年人口13257人，占比31.0%；常住人口37219人，流动人口5544人。根据2025年居民健康档案更新数据，辖区确诊慢病患者7294人，粗患病率19.3%，其中高血压患者4821人、规范管理率82.3%，2型糖尿病患者1972人、规范管理率79.1%，慢性阻塞性肺疾病（以下简称“慢阻肺”）患者312人、规范管理率61.5%，脑卒中后遗症患者126人、规范管理率58.7%，恶性肿瘤居家康复患者63人，其余各类慢病患