2026年慢病随访记录实时录入规划.docx

2026年慢病随访记录实时录入规划

一、规划背景与目标

1.1背景

截至2025年末，全国35岁及以上高血压患者规范管理率达75.2%，2型糖尿病患者规范管理率达72.9%，但现有慢病随访管理仍存在三方面核心痛点：一是随访数据录入滞后，62%的基层机构仍采用“先纸质记录、后统一补录”模式，平均录入滞后时间达48小时，数据失真率约11.7%，其中血压、血糖等核心指标录入误差占比达68.3%；二是多系统数据壁垒突出，公卫系统、医院HIS系统、药房系统、家用监测设备数据未打通，随访过程中需手动调取患者历史数据的时间占单人次随访时长的32%；三是随访业务协同性不足，上级医师审核、用药调整、并发症预警