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骨科踝关节损伤手术操作规范

1总则

踝关节骨折的治疗核心在于恢复关节面的匹配度与下胫腓联合的完整性，任何残留的台阶或宽都将导致创伤性关节炎的不可逆进展。

本规范规定了踝关节损伤（含踝关节骨折、下胫腓联合损伤）的手术适应症、操作步骤及术后管理标准，适用于各级医疗机构骨科创伤专业组。所有参与手术的人员（主刀、一助、麻醉师、器械护士）必须严格执行本规范，严禁在无影像学支持的情况下盲目复位。

1.1适用范围

AO/OTA分型为44-A、44-B、44-C型的闭合性或开放性踝关节骨折。

伴有下胫腓联合分离的踝关节损伤。

踝关节脱位手法复位失败或不稳定者。

1.2手术目标

解剖复位：关节面台阶≤1

稳定固定：允许术后24-48小时内进行无负重（Touch-down）功能锻炼。

恢复力线：腓骨长度恢复，外翻角10°~15°，距骨倾斜角5°。

2术前评估与准备

精准的术前规划是手术成功的前提，影像学数据的缺失与软组织条件评估不足是导致切口并发症和复位失败的根源。

2.1影像学评估

必须拍摄并包含以下三个体位的X光片，且需在负重位（若患者能耐受）或应力位下拍摄：

踝关节正位：评估踝穴宽度、下胫腓重叠影（正常10

踝关节侧位：评估后踝骨折块大小（Volkmann骨折）、距骨脱位方向。

踝穴位：评估距骨顶与内、外踝的关节间隙是否等宽。

CT扫描指征：对于后踝骨折累及