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舌下腺囊肿切除知情同意书

一、患者基本信息

项目

内容

患者姓名

____________

性别

□男□女

年龄

______岁

病历号

____________

联系电话

____________

术前诊断

舌下腺囊肿（左/右/双侧）

拟行手术名称

舌下腺及囊肿切除术

主治医师

____________

手术日期

____年__月____日

二、疾病概况与手术目的

您被诊断为舌下腺囊肿。舌下腺囊肿是由于舌下腺导管堵塞或破裂，导致涎液（唾液）在组织间隙内潴留而形成的囊性病变，临床上分为单纯型（位于口底黏膜下）和潜入型（囊肿向颌下区延伸）两类。

2.1手术目的

完整切除舌下腺及囊肿，根治囊肿，防止复发，恢复口腔正常功能。舌下腺囊肿的根治关键在于完整摘除舌下腺本身——仅做囊肿切开引流或囊肿摘除而不处理腺体，复发率极高。

2.2若不手术的后果

舌下腺囊肿一般不会自行消退，且可能持续增大，导致以下后果：

?囊肿增大挤压舌体，引起吞咽困难、言语不清

?继发感染时出现明显疼痛、发热、口底蜂窝织炎（可能危及呼吸道）

?巨大囊肿可推向颌下区，影响外观及颈部活动

三、手术方案说明

3.1主要步骤

1.麻醉：局部麻醉或全身麻醉，根据囊肿大小、位置及患者配合情况由麻醉医师决定

2.切口：在口底黏膜沿囊肿表面或舌下皱襞外侧作切口，长约2～4cm

3.分离：钝