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2025年急危重症病例分析急救研究试题及参考答案

1.患者男性，32岁，2025年7月12日16:30因“溺水后意识丧失10分钟”由120送入急诊，同伴诉患者在户外公开水域游泳时突发肢体抽搐后沉入水中，救上岸时呼之不应，口唇发绀，口鼻腔有大量泡沫样污物，现场人员未予规范心肺复苏，120到达时距离淹溺时间约8分钟，查体：T不升，P触不到，R0，BP测不出，双侧瞳孔直径约5mm，对光反射消失，双肺满布干湿啰音，心电监护示初始心律为室颤，指尖血氧饱和度测不出。120转运途中予球囊面罩通气、间断胸外按压，予双相波200J除颤1次，未建立静脉通路，16:32到达急诊抢救室。请回答：（1）简述该患者入抢救室后的初始急救处置流程（需结合2025年AHA心肺复苏及心血管急救指南更新要点）；（2）该患者经初始复苏22分钟时仍为顽固性室颤，符合ECPR启动指征，请列明ECPR的绝对禁忌证与相对禁忌证；（3）患者复苏成功后6小时出现进行性低氧血症，胸片提示双肺大片渗出影，诊断淹溺相关ARDS，请简述该阶段的肺保护性通气策略核心参数设置及进阶呼吸支持指征。

2.患者女性，58岁，2025年3月9日因“进食高脂餐后持续性上腹痛12小时，伴呼吸困难、少尿2小时”入院，既往有胆囊结石病史3年，未规律随访。入院查体：T38.9℃，P132次/分，R34次/分，BP82/45mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/k