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贲门失弛缓症外科治疗县级医院版临床路径

适用对象：第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10：K22.000），行经胸/经腹贲门肌层切开术（ICD-9-CM-3：42.7001）。

诊断依据：参照《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中国贲门失弛缓症诊断和治疗指南（2022版）》，具体包括：1.临床表现：间断性吞咽困难、胸骨后沉重感、食物反流、体重下降，部分患者伴反复肺部感染、夜间呛咳；2.辅助检查：食管钡餐造影可见食管扩张、食管蠕动减弱、贲门部鸟嘴样狭窄，内镜检查可见贲门部紧闭、食管腔内食物残留、食管黏膜炎症改变，食管高分辨率测压可见食管下括约肌高压、吞咽时松弛不全、食管体部蠕动消失（Ⅰ型经典型、Ⅱ型增压型、Ⅲ型痉挛型）；3.鉴别诊断：排除食管下段癌、贲门癌、弥漫性食管痉挛、硬皮病累及食管、胃食管反流病继发食管动力障碍等疾病。

治疗方案选择依据：参照《临床技术操作规范·胸外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国贲门失弛缓症诊断和治疗指南（2022版）》，手术指征：1.经内科保守治疗（口服药物、内镜下球囊扩张、肉毒素注射）效果不佳或症状复发；2.中重度贲门失弛缓症，食管钡餐提示食管直径≥3cm；3.年轻患者、期望长期缓解症状、不接受反复内镜治疗；4.无严重心肺功能不全、凝血功能障碍等手术禁忌证。手术方式：1.经腹贲门肌层切开术：适用于食管扩张程度