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康复科医疗质量与安全管理考核细则

一、总则

康复医学作为一门旨在促进患者功能恢复、提高生活质量的学科，其医疗质量与安全直接关系到患者的康复效果与生命健康。为规范科室管理，强化全员质量安全意识，持续提升康复医疗服务水平，特制定本考核细则。本细则适用于康复科全体医护技人员及相关管理人员，考核结果将作为个人业绩评价、评优评先及科室资源配置的重要依据。

二、考核内容与标准

（一）基础质量管理

1.核心制度执行

*考核项目：三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、交接班制度、查对制度等核心制度的落实情况。

*考核标准：各项制度流程清晰，记录完整规范，执行率达到规定要求。医护人员对核心制度知晓率高，并能熟练应用于临床实践。

*考核方法：查阅交班本、查房记录、病例讨论记录、会诊单等，现场提问，模拟操作。

2.医疗文书书写

*考核项目：住院病历、康复评估报告、治疗记录、医嘱、护理记录等的规范性、及时性、完整性和准确性。

*考核标准：严格遵守《病历书写基本规范》及科室相关规定，内容真实、重点突出、逻辑清晰，无缺项、漏项，签名规范。

*考核方法：定期抽查运行病历及归档病历，组织病历质量评比。

3.医患沟通

*考核项目：入院宣教、病情告知、治疗方案解释、风险提示、出院指导等沟通的有效性与规范性。

*考核标准：沟通及时、耐心，使用通俗易懂的语言