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腰椎间盘突出症查体

腰椎间盘突出症的诊断，离不开详尽的体格检查。它不仅能帮助我们定位病变节段、判断神经受累情况，还能为后续治疗方案的制定提供重要依据。一个经验丰富的临床医生，往往能通过细致的查体，在影像学检查之前就对病情有一个初步的判断。本文将系统阐述腰椎间盘突出症的查体要点。

一、一般检查与视诊

患者步入诊室的姿态、步态往往能提供第一手信息。我们需观察其是否存在脊柱侧弯——这可能是为了减轻神经根受压而出现的代偿性姿势，突出物位于神经根腋部时，脊柱向健侧弯曲，反之则向患侧弯曲。站立位时，腰椎生理曲度是否变直、增大或反常，两侧腰肌是否对称，有无局限性隆起或凹陷。

让患者脱去上衣，观察背部皮肤有无色素沉着、瘢痕、窦道，毛发分布是否异常，这些有时与先天性脊柱畸形或脊柱裂相关。随后，瞩患者做前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转动作，观察其活动范围，并注意在哪个方向的活动会诱发或加重疼痛，以及疼痛的部位和性质。正常情况下，腰椎前屈可达90°，后伸30°，侧屈左右各30°，旋转左右各30°。

二、触诊与叩诊

触诊应从健侧开始，逐渐移向患侧，这样可以让患者有一个适应过程，并便于对比。首先触摸腰椎棘突，感受其排列是否整齐，有无偏歪。然后重点检查椎旁肌，腰椎间盘突出症患者常伴有椎旁肌紧张或痉挛，表现为局部肌肉僵硬、压痛。压痛点的位置对定位诊断有重要意义，通常在病变椎间盘相应的棘突间或棘突旁1-2厘米处有深