肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血护理个案查房.docxVIP

肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血护理个案查房

一、病例汇报

患者基本情况：患者男性，中年，因“呕血、黑便一天”入院。患者有慢性乙型肝炎病史多年，未规律治疗及复查。一天前无明显诱因下出现呕血，为鲜红色血液，量约中等，伴头晕、乏力，随后解黑色稀便两次，感心慌、出冷汗。家属急送我院，急诊以“上消化道出血、肝硬化？”收入我科。

入院查体：体温正常，脉搏稍快，血压偏低，神志清楚，精神萎靡。面色及睑结膜苍白，巩膜轻度黄染。颈部可见数枚蜘蛛痣，肝掌阳性。腹平软，无明显压痛、反跳痛，肝肋下未及，脾肋下可及边缘，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。

辅助检查：急诊血常规提示血红蛋白降低，血小板减少。肝功能示白蛋白降低，胆红素升高，转氨酶轻度异常。急诊胃镜检查（生命体征平稳后进行）提示：食管中下段可见多条迂曲扩张的静脉，呈串珠状，部分表面可见红色征，胃底亦见曲张静脉，贲门附近可见一处活动性渗血点。诊断为“肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张破裂出血”。

目前主要治疗：禁食水，持续胃肠减压，静脉补液扩容，应用生长抑素及其类似物降低门脉压力，质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，输注悬浮红细胞及血浆纠正贫血和凝血功能，必要时考虑内镜下治疗。

二、护理评估

1.生理功能评估

*出血情况：严密观察患者呕血、黑便的颜色、性质、量及频率。记录每小时尿量，评估循环血容量是否充足。

*生命体征：持续心电监护，重点监测血压、心率