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肾小球疾病病理分型与治疗指南(2篇）

肾小球疾病是导致慢性肾脏病及终末期肾病的主要病因之一，其临床表现与病理损伤模式存在显著异质性，精准的病理分型是制定个体化治疗方案、判断预后及评估治疗反应的核心依据。当前国际通用的病理分型标准主要基于2022年中国原发性肾小球疾病诊疗指南、2021年KDIGO肾小球疾病临床实践指南及2016年ISN/RPS狼疮性肾炎分型标准，结合临床实践需求，系统梳理各类肾小球疾病的病理特征与规范化治疗策略，可为临床医师提供标准化的诊疗参考。

轻微病变性肾小球病（MCD）是儿童肾病综合征最常见的病理类型，成人发病率约为10%-15%。病理特征表现为光镜下肾小球结构基本正常，仅可见近端肾小管上皮细胞脂肪变性，免疫荧光无免疫球蛋白及补体沉积，电镜下可见弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突融合。临床多以单纯肾病综合征为表现，约10%的患者伴有镜下血尿，肾功能大多正常。治疗方面，KDIGO2021指南推荐成人患者初始治疗为口服糖皮质激素，泼尼松0.5-1mg/(kg·d)晨起顿服，共8-12周，随后逐渐减量，总疗程6-9个月；儿童患者可采用短程激素治疗，泼尼松2mg/(kg·d)，最大剂量60mg/d，缓解后逐步减量，疗程4-6周。对于频繁复发（1年内复发≥2次或6个月内复发≥3次）或激素依赖的患者，推荐使用钙调磷酸酶抑制剂（CNI），如环孢素A3-5mg/(kg·d)或他克