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(新)医院感染工作管理自查报告

我院于2024年X月X日至X月X日启动全院医院感染工作管理专项自查，覆盖临床科室、医技科室、行政后勤部门共42个，通过现场核查、资料查阅、人员访谈、现场采样等方式，对照《医院感染管理办法》《医疗机构医院感染预防与控制基本规范》《医疗机构消毒技术规范》等21项国家及行业标准，全面排查院感防控各环节风险隐患，共梳理出问题5类12项，已制定针对性整改措施并启动整改。

一、组织管理体系自查情况

医院高度重视院感防控工作，构建了“医院感染管理委员会-院感科-科室院感监控小组”三级管理体系，明确各层级职责与工作流程。医院感染管理委员会由院长担任主任，分管副院长担任副主任，成