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合并不良入路腹主动脉瘤的腔内治疗体会

腹主动脉瘤（AAA）是中老年人群高发的大血管危重疾病，破裂后病死率极高，早期干预是改善患者预后的核心手段。腔内主动脉修复术（EVAR）凭借微创、创伤小、术后恢复快、并发症发生率低等优势，已成为肾下腹主动脉瘤的首选治疗方式。常规EVAR手术依赖通畅、平直、无严重病变的髂股动脉入路完成支架输送与释放，但临床中大量患者合并髂动脉严重钙化、重度狭窄、迂曲畸形、管壁闭塞、入路血管纤细等不良解剖条件，极大增加了手术难度，易出现支架输送受阻、定位偏差、术中血管损伤、术后内漏、支架闭塞等并发症，是EVAR手术失败的主要危险因素之一。本文结合本院收治的合并不良入路腹主动脉瘤患者的临床诊疗资料，总结腔内治疗策略、操作要点及临床经验，为同类复杂病例的微创治疗提供参考。

一、不良入路解剖类型与临床特点

结合血管造影及CTA影像学表现，本文定义的腹主动脉瘤不良入路主要包含四类解剖异常，各类畸形常单独或合并存在，大幅提升手术操作风险。第一类为髂股动脉重度钙化，血管壁广泛斑块形成、钙化环样硬化，血管弹性极差，输送系统推进阻力大，易造成斑块脱落、血管夹层甚至破裂。第二类为髂动脉重度狭窄或闭塞，髂总动脉、髂外动脉多发节段性狭窄，管腔纤细，部分患者合并单侧或双侧髂动脉闭塞，常规支架输送系统无法正常通过病变血管段。第三类为入路血管严重迂曲，髂动脉多发成角、扭曲畸形，导致支架输送轨