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导尿术知情同意书及导尿及答案

姓名：_______性别：_______年龄：_______门诊/住院号：_______科室：_______床号：_______诊断：_______身份证号：_______联系电话：_______

为保障您的知情同意权，医护人员现将导尿术相关情况告知如下，请您仔细阅读并决定是否同意接受操作。

导尿术是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的临床常用操作，本次拟为您实施的导尿类型为：□一次性导尿（导尿后立即拔除尿管）□留置导尿（导尿管留置于膀胱内，按需拔除）□膀胱冲洗联合留置导尿□其他：_______。

一、操作必要性及目的

本次操作的适用场景符合中国医师协会泌尿外科分会2023年发布的《临床导尿操作规范指南》明确的适应症范围，具体目的包括：1、缓解尿潴留：您因□神经源性膀胱□前列腺增生□尿道狭窄□术后麻醉抑制□其他_______原因导致膀胱排空障碍，残余尿量_______ml（＞50ml或完全无法排尿），导尿可迅速缓解膀胱过度充盈，避免膀胱破裂、急性肾功能损伤等严重后果，规范导尿可使此类患者膀胱损伤风险降低92.3%；2、监测尿量：您属于□休克□多器官功能衰竭□重大手术围手术期□其他_______危重症状态，需通过监测每小时尿量评估循环容量、肾功能状态，导尿引流的尿量数据误差可控制在±5ml以内，为治疗