入院评估单、护理记录单.pptVIP

2021/3/29星期一*入院评估单

护理记录单

------书写规范

南西15病区王吉玲

2017-01-24

2021/3/29星期一*入院评估单书写规范1、书写时做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。眉栏齐全，书写规范，使用医学术语，表达准确。2、病人转科、出院后护士长及时检查并签名，护士长离开病房48h以上或遇特殊情况由总责护士代签名3.承担护理评估单书写的护士必须具备护士职业资格，由该护士手写签名，不得代签；没有资质的护士按照规定有带教老师审核签字2021/3/29星期一*入院评估单4.护理评估单修改权限按要求进行，修改人对于客观数据不可修改（修改不超过15个字），若出现错字错句，在错字错句上用双横线标识，本人书写错误用蓝色双横线，上级护士修改用红色双横线。2021/3/29星期一*入院评估单江苏南京本次节气至下次节气开始一到两个主要诊断2021/3/29星期一*入院评估单是指促使患者就诊的最主要原因，包括症状（或体征)、及持续时间，不超过20个字入院时患者的主要症状、体征，有鉴别诊断意义的阳性或阴性资料，体现专科特点;?2021/3/29星期一*入院评估单基础疾病应了解其治疗、服药的情况，对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号”以示区别；2021/3/29星期一*入院评估单过敏