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护理常规及操作规程督查总结、分析、反馈及改进措施记录(2篇）

第一篇

2024年第一季度全院护理常规及操作规程督查工作已完成全流程闭环管理，现将本次督查的具体情况、问题分析、反馈结果及改进措施记录如下。本次督查由护理部牵头，成立由护理部主任、6名专科护士长、3名质控护士组成的专项督查小组，督查周期为2024年3月1日至3月31日，覆盖全院12个临床科室（内科4个、外科4个、重症医学科2个、妇产科、急诊科）、3个医技辅助科室（门诊输液室、内镜中心、消毒供应中心）。督查采用“四结合”方式开展：现场突击检查与日常质控资料回溯结合、操作技能考核与护士访谈结合、患者满意度调查与临床问题追踪结合、共性问题梳理与个性问题分析结合。本次督查共抽查运行病历126份、归档病历42份，现场考核静脉输液、无菌技术、导尿、胰岛素注射等12项常用护理操作共32项次，访谈在岗护士47名（其中工作年限3年的低年资护士20名）、住院患者89名，收集患者反馈意见37条，累计排查各类护理问题127项。

一、各类护理常规及操作规程落实情况

1.基础护理常规落实情况

分级护理方面：抽查的63份一级护理病历中，52份符合分级护理要求，巡视时间、护理措施落实率为82.5%，11份病历存在问题，其中7份记录的巡视间隔与实际执行不符，比如心内科一名68岁一级护理患者，医嘱要求每1小时巡视一次，实际记录为每2小时，护士因夜班人力不