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急性下肢动脉栓塞急诊取栓时机指南（2025版）

1总则

急性下肢动脉栓塞是血管外科最具时间依赖性的急症——每延误1小时，保肢成功率下降约6%~8%，据国际血管外科学会（SVS）数据，急性肢体缺血（ALI）患者总体截肢率仍达10%~15%，30天死亡率5%~10%。这意味着急诊接诊后第一小时内的决策直接决定患者是保肢出院还是截肢甚至死亡，本指南的全部条款均围绕这一核心矛盾展开。

1.1适用范围

本指南适用于以下情形的急诊取栓时机决策：

急性下肢动脉栓塞（栓子来源以心源性为主，约占70%~80%）

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）基础上急性血栓形成

介入术后或旁路移植术后急性血栓闭塞

外伤性动脉闭塞（需与血管外科创伤亚专科共同评估）

不适用：慢性下肢动脉硬化闭塞症（病程14天）、糖尿病足Wagner4级以上坏死、单纯静脉性疾病。

1.2核心原则

保命优先于保肢：出现严重再灌注损伤征象或不可逆坏死时，必须果断截肢而非反复尝试保肢。

黄金6小时原则：发病6小时内完成血运重建的患者，一期保肢率90%；超过24小时，截肢率升至20%~30%。

抗凝贯穿全程：从怀疑ALI诊断那一刻起即应启动抗凝，而不是等手术开始——抗凝启动时机往往比手术时机更能决定预后。

2诊断与急诊评估

ALI的诊断主要依靠病史、体征和影像学三要素，其中病史和体征足以启动急诊抗凝与手术准备，影像学是为了明确闭塞部位和