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膝关节骨关节炎病历模板

【基本情况】

*姓名：[患者姓名]

*性别：[男/女]

*年龄：XX岁

*民族：[民族]

*婚否：[已婚/未婚/离异/丧偶]

*籍贯：[省/市/县]

*职业：[具体职业]

*入院日期：XXXX年XX月XX日

*病史陈述者：患者本人（或家属，注明关系及可靠程度）

*可靠程度：基本可靠（或可靠、不可靠）

【主诉】

双膝关节疼痛伴活动受限XX年，加重XX月（或XX天）。

【现病史】

患者缘于XX年前无明显诱因（或因劳累/受凉/外伤等诱因）出现双（或单）膝关节疼痛，呈持续性钝痛或胀痛，活动后加重，休息后可部分缓解。初期疼痛多在上下楼梯、下蹲、站立或行走较长距离后出现，休息后尚能缓解，不影响日常生活。无关节明显红肿、皮温升高等情况。曾于当地医院就诊，诊断为“膝关节骨关节炎”，予口服“布洛芬”等药物（具体不详）及理疗等治疗后，症状可暂时缓解，但停药后或劳累后症状反复。

近XX月（或XX天）来，患者自觉膝关节疼痛症状明显加重，疼痛频率增加，程度加剧，休息时亦有疼痛，甚至影响夜间睡眠。关节活动范围逐渐减小，下蹲、上下楼梯困难，行走距离明显缩短（可具体描述，如平地行走不足XX米即需休息）。有时伴有关节僵硬感，尤以晨起或久坐后明显，活动后数分钟至十余分钟可稍有缓解。偶有膝关节活动时弹响或摩擦感。无关