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（新）消化内科慢性胰腺炎疾病诊疗精要(2篇)

第一篇

慢性胰腺炎是由多种病因诱导的胰腺实质进行性纤维化、不可逆损伤的慢性炎症性疾病，临床核心特征为反复发作的上腹部疼痛、胰腺外分泌与内分泌功能不全，部分患者可进展为胰腺癌，整体预后较差，规范化的诊疗路径是降低患者并发症发生率、改善生存质量的核心支撑。

病因筛查是诊疗的首要环节，我国慢性胰腺炎的首要病因是胆源性疾病，占比可达35%~55%，主要包括胆囊结石、胆总管结石、胆道感染、Oddi括约肌功能障碍等，针对疑似胆源性病因的患者需常规完善腹部超声、MRCP检查明确胰胆管合流情况，排查是否存在胰胆管合流异常、胆管狭窄等先天解剖异常；其次是酒精性病因，占比约20%~30%，男性患者占比显著高于女性，通常有超过5年的饮酒史，每日酒精摄入量男性超过40g、女性超过20g即可显著提升发病风险，病因筛查时需详细询问饮酒史，包括饮酒种类、频率、单次摄入量，同时需注意部分患者存在隐匿性饮酒行为，需结合家属补充信息判断；第三类病因是代谢性病因，以高甘油三酯血症最为常见，血清甘油三酯水平长期超过11.3mmol/L时慢性胰腺炎发病风险较正常人提升10倍以上，此外高钙血症、甲状旁腺功能亢进也是少见但需重点排查的代谢性病因；第四类为自身免疫性病因，分为1型IgG4相关性自身免疫性胰腺炎和2型特发性导管中心性胰腺炎，占所有慢性胰腺炎的5%~10%，此类患者对激素