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2026年医保系统故障应急处置演练方案

一、演练背景

全国统一的医疗保障信息平台自2021年上线以来，已承载全市1200万参保人员、7892家定点医药机构的医保结算、待遇审核、基金监管等核心业务，日均结算量达32.7万笔，高峰时段系统并发请求量超1.2万次/秒。随着参保群众异地就医直接结算需求持续增长、门诊共济保障制度落地后门诊结算量年均提升18%，医保信息系统的运行稳定性直接关系民生服务兜底效能。

据2025年全市医保系统运行故障统计，全年共发生各类系统异常事件21起，其中区域性网络故障7起、系统版本迭代bug4起、云资源节点过载3起、外部接口对接异常4起、黑客攻击入侵未遂2起，累计导致12家定点医疗机构结算中断最长37分钟，共触发群众咨询投诉123起。为验证《XX市医保信息系统应急预案（2026版）》的可操作性，检验各级医保部门、定点医药机构、技术运维服务商的协同处置能力，最大限度降低系统故障对群众就医结算的影响，特组织本次应急演练。

二、演练目标

1.流程验证：全流程模拟系统故障从发现、上报、研判、处置到恢复的完整闭环，校验应急预案各环节的衔接效率，确保故障上报响应时长不超过5分钟、等级判定准确率100%、一般故障处置时长不超过30分钟、重大故障处置时长不超过2小时。

2.能力校验：检验市、区县两级医保部门应急专班的响应速度，定点医药机构的线下结算、政策解释能力，技