温抗体型自身免疫性溶血性贫血总结2026.docxVIP

温抗体型自身免疫性溶血性贫血总结2026

病例资料

患者概况：35岁女性，主诉乏力、面色苍白2个月，加重伴皮肤黄染、酱油色尿1周；既往无基础病、无用药及输血史。

临床表现：进行性乏力头晕，活动后心悸气短，食欲减退，间断低热；劳累后症状加重，出现巩膜皮肤黄染、尿色加深呈酱油色。查体可见贫血貌，巩膜黄染，脾脏肋下触及1.5cm，心尖部2/6级收缩期吹风样贫血性杂音，无出血点，浅表淋巴结无肿大。

实验室检查：重度贫血，白细胞、血小板正常；网织红细胞15%显著升高；以非结合胆红素升高为主，乳酸脱氢酶升高，结合珠蛋白明显下降；直接抗球蛋白试验DAT抗IgG+++、抗C3d+，间接抗球蛋白试验IAT阴性，冷凝集素试验阴性，ANA阴性。

诊断结果：原发性温抗体型自身免疫性溶血性贫血，合并中度脾大；同时完成鉴别，排除冷抗体型AIHA、PNH、遗传性球形红细胞增多症、药物性溶血性贫血。

溶血性贫血诊断思路

整体三步法：确认溶血存在；区分血管内、血管外溶血；查找溶血病因。

溶血证据：红细胞破坏增加表现为LDH升高、非结合胆红素升高、结合珠蛋白下降、尿胆原升高；骨髓代偿增生表现为网织红细胞升高，外周血可见有核红细胞。

溶血部位鉴别：血管内溶血，破坏发生于血液循环内，存在血红蛋白血症、血红蛋白尿、含铁血黄素尿；血管外溶血，破坏主要在肝脾单核巨噬细胞系统，常见脾大，