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2026肿瘤类医保自查负面清单工作总结

本次总结依据《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则（2026.4.1施行）》及国家医保局肿瘤领域飞行检查典型问题清单，结合2026年肿瘤医保专项监管重点，针对肿瘤科、放疗科、肿瘤介入、肿瘤药学等全诊疗链条高频医保违规问题汇总梳理，明确核心风险点、高发违规情形及合规整改底线，用于科室常态化自查、问题整改、迎检备查及全员医保合规培训。

一、整体监管形势

2026年医保基金监管对肿瘤专科实行全流程、精细化、重靶向严查模式，重点聚焦抗肿瘤谈判药限定支付、放疗介入收费、肿瘤过度检查、虚假诊疗、高值耗材滥用五大核心领域。相较于往年，本年度重点打击串换项目、超适应症