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医保合规自查制度总结2026

这一篇不一样。前面几篇讲的是怎么查，这一篇直接给制度。

给的是一份能签字印发、能挂墙、能拿给检查组看的制度全文。加两张表：一张是逐人逐项打钩的自查检查表，一张是从问题到闭环的整改台账。

用之前先看三句话：

第一，制度不是写给人看的，是写给追责用的。检查组翻制度，看的是哪个环节该谁负责、没做到怎么办。写不出这两样的制度，等于没有制度。

第二，制度必须有法条来源。没有法条来源的制度是自选动作，写起来一套、执行起来靠自觉，出事了不认。

第三，制度必须配表。没有表的制度，执行起来就是各凭理解，一年之后没有一份可追溯的记录。

第一章总则

第一条制定依据。

本制度依据下列文件制定：

一、《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）；

二、《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》；

三、国家医保局《关于对精神疾病类医保定点医疗机构开展集体约谈的通知》（2026年2月）；

四、国家医保局《关于开展2026年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》；

五、《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）；

六、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医保局令第2号）。

先说清楚依据为什么这么列。

《条例》是上位法，管的是什么不能做、做了怎么罚。《实施细则》是配套，管的是具体怎么算违反。《病历书写基本规范》管记录怎么写。三