医院DRG付费培训课件.pptxVIP

医疗·医保管理医院DRG付费培训课件分组·付费·病案·协同2026年

培训导览01认识DRG医保支付改革的由来与核心价值02分组与付费讲清分组逻辑与付费测算规则03临床应对病案首页填写与诊疗行为优化04协同共赢医保、医院、临床三方协同路径

认识DRG读懂支付改革，才能读懂DRG从医保支付改革看DRG的由来与价值01

DRG是按病组打包付费把诊疗项目打包成病组，是DRG的核心DRG即疾病诊断相关分组，将临床过程相似、资源消耗相近的病例归为一组定义DRG即疾病诊断相关分组分组归并将临床过程相似、资源消耗相近的病例归为一组分组依据4因素主要诊断手术操作年龄并发症与合并症付费方式打包付费以病组为单元打包付费非逐项累加而非逐项目累加

从按项目付费转向按病组付费按项目付费FROM服务项目越多、费用越高，容易催生过度诊疗。按病组付费TO同一病组统一定额，激励医院主动控费、规范诊疗。“对临床的意义：诊疗行为直接关联病组资源消耗与医院收益”—模式转型的核心启示

分组与付费分组是规则，付费是结果讲清DRG分组逻辑与付费测算规则02

DRG分组遵循逐层细分逻辑分组是一个逐层收敛的过程第一步1诊断归类按主要诊断归类归入主要诊断大类，区分内科、外科等类别第二步2划分核心按主要手术操作划分依据主要手术操作，形成核心病组33最终分组结合个体特征细分年龄·并发症与合并症严重程度等维度细