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脑出血诊疗指南（2025版）

一、总则

本指南为18岁以上成人原发性脑出血的全流程诊疗提供可直接执行的统一标准，所有推荐意见均基于2020年以来的循证医学证据更新，替代2019版脑出血诊疗指南中与本版冲突的条款。

1.适用范围：涵盖非创伤性、非肿瘤、非颅内血管畸形、非凝血障碍导致的脑实质出血及自发性脑室出血；排除外伤性颅内出血、单纯蛛网膜下腔出血、脑梗死后出血转化、肿瘤卒中。

2.推荐强度分级

■Ⅰ级推荐（必须执行）：基于多中心大样本RCT、系统评价/Meta分析的A级证据，明确获益远大于风险；

■Ⅱa级推荐（优先执行）：基于单中心RCT、大样本队列研究的B级证据，获益大于风险；

■Ⅱb级推荐（可选择执行）：基于专家共识、病例系列研究的C级证据，获益与风险相当，可根据临床场景选择；

■Ⅲ级推荐（严禁执行）：有明确A/B级证据证实干预措施有害，无临床获益。

3.核心目标：将发病24小时内血肿扩大率从当前的35%降至15%以下，发病30天死亡率从20%降至12%以下，6个月功能独立率（mRS评分≤2分）提升至50%以上。

二、急诊快速识别与院前处置

脑出血发病后1小时是降低死亡率的黄金窗口，院前处置的核心目标是避免血肿扩大、缩短转运至有卒中中心资质医院的时间，所有处置动作必须围绕减少继发损伤设计。

2.1快速识别标准

现场凡同时满足以下2项及以上表现，需高度疑似脑出血，