晕厥的诊断思路(1).pptVIP

神经介导性晕厥无心脏病史晕厥的病史长在令人不快的光，声，气味和疼痛后发生长时间站立或拥挤，热的地方晕厥伴恶心、呕吐进餐时或餐后消化时转头时，颈动脉窦受压（肿瘤，剃须，衣领紧)劳累后提示晕厥特异性原因的临床表现体位性低血压引起晕厥患者站立3分钟内,收缩压下降20mmHg和/或舒张压下降10mmHg可以诊断。站立后餐后与开始应用可以降低血压的药物或改变药物剂量有关长时间站立特别是在拥挤,热的地方具有自主神经疾病或帕金森病劳累后提示晕厥特异性原因的临床表现心源性晕厥严重器质性心脏病的表现劳力时或平卧时发作前有心悸或伴有胸痛猝死的家族史脑血管性晕厥在胳膊运动时两侧上肢血压或脉搏差距明显提示晕厥特异性原因的临床表现晕厥评估时医师的观点分歧神经病学家心脏病学家初始评估病史体格检查和常规检查体格检查测定卧立位血压(餐前和餐后)心脏检查心律失常瓣膜病心功能受损颈动脉窦听诊颈动脉窦按摩初始评估方法:先右后左，单侧按压5-10s，按摩而不是阻断颈动脉窦过敏:颈动脉窦按摩使血压下降50mmHg,或RR间期3s禁忌:颈动脉杂音，已知颈动脉疾病，既往脑梗死史，3个月以内心肌梗死史TIA发生率1/5000晕厥的检查——颈动脉窦按摩晕厥的评估:实验室检查常规