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2025年度医保科工作总结及2026年工作规划

撰写日期：2025年12月31日汇报人：XXX

一、年度工作回顾

1.主要工作完成情况

2025年度，医保科紧紧围绕医院年度工作目标，结合国家医保相关政策，圆满完成了各项重点工作任务。在保障患者基本医疗保障权益、优化医保服务流程、提升医保基金管理水平等方面取得了显著成效。

本年度的重点工作主要包括：

-医保政策宣传与实施

-住院费用审核及医保结算

-基本医疗保险参保登记与信息维护

-医保基金安全监管与内部风险控制

-医保信息化系统维护与优化

在政策宣传方面，医保科通过线上线下结合的方式，开展了多场医保政策宣讲活动，覆盖员工与患者共计超过1500人次，提升了全员对医保政策的理解和落实能力。在医保结算方面，全年共计完成住院费用审核与结算工作，确保了患者权益不受侵害，提升了医院运营效率。

在日常工作执行中，医保科严格落实医保基金使用政策，严格审核医疗费用，全年累计审核门诊与住院费用超过1200万元，纠正不合理费用支出金额达28万元，有效防范了医保基金流失风险。此外，医保科还协助完成了医保目录更新、医疗价格调整等任务，确保医院运营符合医保政策要求。

2.工作亮点与成果

本年度医保科在多项工作中取得了突出成果，特别是在信息化建设、服务优化、政策执行等方面展现了较高水平。

（1）突出业绩与创新

医保科通过引入医保智能审核系统，将原有审