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风湿性关节炎临床路径

一、路径适用范围与准入标准

临床路径的核心价值在于将类风湿关节炎（RheumatoidArthritis,RA）的诊治流程标准化，缩短确诊至规范治疗的时间窗——RA滑膜破坏在发病后3个月内即可出现，超过3~6个月的「治疗窗口期」才开始治疗者，关节侵蚀发生率显著升高。

1.1适用对象

?第一诊断符合ICD-10：M05.x（类风湿关节炎伴器官/系统受累）或M06.9（类风湿关节炎，未特指）

?年龄16岁及以上（16岁以下疑似患者转儿科风湿免疫专业，按幼年特发性关节炎路径管理）

?病情分级为轻中度活动期（DAS28≤5.1）或拟行首次规范化评估的患者

1.2准入排除标准

出现以下任一情形者不进入本路径，按疑难病例讨论流程管理：

1.合并严重感染（体温38.5℃持续24小时以上，或血培养阳性）未控制

2.合并恶性肿瘤正在接受化疗/放疗

3.妊娠期或拟妊娠患者（须单独评估，甲氨蝶呤为妊娠禁忌，需提前至少3个月换药）

4.乙型肝炎病毒DNA载量10^3拷贝/mL且未启动抗病毒治疗者（拟用生物制剂前必须先抗病毒）

5.入院后48小时内确诊为其他疾病（如系统性红斑狼疮、银屑病关节炎）者，退出路径并记录退出原因

1.3诊断依据

?晨僵持续≥1小时、≥3个关节区受累、对称性关节炎、类风湿