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2026年危重患者护理查房制度落实情况质控报告

一、报告概述

本报告是2026年度护理质量安全核心制度考核的核心组成部分，所有结论直接关联科室年度绩效考核与护士长履职评价，不做模糊性定性判断。

?质控范围：全院所有收治危重患者的病区，包括综合ICU、急诊ICU、神经外科ICU、心血管内科CCU、呼吸与危重症医学科RICU、新生儿NICU共7个专科ICU，以及22个收治告病危/病重患者的普通病区；统计口径为ADL评分≤40分、Braden评分≤12分、病情分级为一级护理且下发病危/病重通知书的在院患者。

?质控周期：2026年1月1日-2026年11月30日。

?质控依据：《国家护理专业质控中心危重患者护理质量评价标准（2022版）》《医院分级护理指导原则》《XX医院危重患者护理查房制度（2025修订版）》。

?质控方法：采用“三维核验法”避免数据失真：一是护理部质控组每月开展突击现场检查，每病区每次随机抽取2名在院危重患者，对照标准核查查房流程、现场提问管床护士病情掌握情况；二是通过护理电子病历系统抓取客观数据，包括查房时长、参与人员资质、问题整改进度、关键参数记录完整率；三是不良事件反向追溯，对全年发生的危重患者护理不良事件，倒查对应时段查房制度落实情况。

?核查样本量：全年累计抽查危重患者1248例次，核查护理查房记录3726份，访谈一线护理人员216人次，追溯护理不