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广西横县荣贤医药连锁有限公司GSP文件

R-05

R-05·001-01

填报部门：填报日期

供货企业名称

法定代表人

企业地址

注册资金

企业类型

营业执照注册号

有效期限

经营或生产许可证号

有效期限

经营或生产范围

GMP或GSP认证证号

有效期限

经营或生产品种

商务代表

身份证号

联系电话

供货企业质量信誉

优□一般□差□不详□

提供资料

□《药品生产许可证》或□《药品经营许可证》或□《卫生许可证》

□营业执照

□GMP或GSP认证证书

□税务登记证

□《医疗器械生产许可证》或□《医疗器械经营许可证》

□购销合同

□质量保证协议

□销售人员的法人委托书、身份证

□其他资料：

申报原因

签字：年月日

采购部

审核意见

签字：年月日

质量管理部

审核意见

签字：年月日

主管领导

审批意见

签字：年月日

首次经营品种审