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2026年卒中患者出院延续护理行动计划

一、行动背景

脑卒中是我国成年人致死、致残的首要病因，据《中国卒中中心报告2025》数据显示，2025年我国新发卒中患者达396万，现存卒中患者约1850万，其中70%以上的出院患者存在不同程度的运动、认知、言语或吞咽功能障碍，40%的患者出院后1年内会因并发症或卒中复发再次入院。当前临床常规护理仅覆盖住院阶段，出院后患者普遍存在康复依从性差、危险因素控制不佳、应急处置能力不足等问题：2025年全国卒中患者出院后3个月康复锻炼依从率仅为42.7%，高血压、高血脂等基础疾病达标率不足35%，约60%的患者及家属无法识别卒中复发先兆。

本行动计划以“降低卒中复发率、提升患者生存质量、减少不必要再入院”为核心目标，聚焦出院后12个月关键康复期，整合医疗机构、社区卫生服务中心、家庭三方资源，构建全链条延续护理服务体系，为2026年全国新增出院卒中患者提供标准化、个性化、可及的延续护理服务，计划覆盖全国31个省（区、市）及新疆生产建设兵团的1200家卒中中心、8000个社区卫生服务中心，服务患者不少于180万人次。

二、核心行动目标

（一）短期目标（出院后1-3个月）

1.出院患者延续护理服务覆盖率达到95%以上，其中重度残疾、独居、合并3种以上基础疾病的高风险患者覆盖率100%；

2.患者及家属卒中康复知识知晓率达到85%以上，康复锻炼依从率提升