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2026年中医出院患者7天理疗法随访行动计划实施方案

一、方案背景与目标

为进一步深化中医特色康复服务内涵，延伸住院医疗服务链条，降低出院患者病情复发率、再入院率，提升患者自我健康管理能力与就医满意度，依据《“十四五”中医药发展规划》《中医康复服务能力提升工程实施方案》相关要求，结合2025年我院中医出院患者随访数据（全年出院患者12680例，随访覆盖率72.3%，理疗法指导普及率仅41.2%，出院30天内再入院率8.7%，其中62.4%的再入院患者未接受过规范的居家中医理疗指导），特制定本2026年中医出院患者7天理疗法随访行动计划。

本方案核心目标为：2026年全年中医出院患者7天理疗法随访覆盖率达到100%，中医适宜技术居家操作规范指导普及率≥90%，患者对理疗法的依从性≥85%，出院30天内再入院率较2025年下降≥30%，患者随访满意度≥95%。

二、随访实施主体与职责分工

（一）管理主体

由医院医务部、护理部、康复科联合成立专项工作小组，组长由分管医疗副院长担任，副组长由医务部主任、护理部主任、康复科主任担任，成员包括各临床科室中医专业主治医师1名、专科护士2名、康复治疗师1名。

医务部：负责方案统筹制定、部门协调、质量监管、数据汇总分析，每季度组织1次方案实施效果评估，针对问题调整工作流程，年度开展工作考核与奖惩。

护理部：负责随访护士的中医理疗法技能培训、随访流程标