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自身免疫性肝炎（AIH）管理最新指南解读

依据来源：中华医学会肝病学分会《自身免疫性肝炎诊断和治疗指南（2021）》、AASLD2019PracticeGuidance（2024–2025年仍为现行版本，处于修订酝酿期）、EASL2015、APASL2021，以及2025年新发布的《中国自身免疫性肝病肝移植受者免疫抑制方案应用指南》和《肝硬化临床诊治管理指南（2025版）》。

一、疾病本质与诊断三要素

AIH是由针对肝细胞的自身免疫反应介导的肝实质炎症，未经治疗可进展为肝硬化、肝衰竭。

诊断维度

关键指标

生化

ALT/AST升高；早期胆红素可正常，ALP轻度升高；高IgG（和/或γ-球蛋白）血症

自身抗体

ANA、SMA、抗LKM-1滴度≥1:80（成人）；辅助指标：pANCA、抗SLA/LP、抗肌动蛋白抗体

病理

中重度界面性肝炎，淋巴-浆细胞浸润，肝细胞玫瑰花环样改变

分型

Ⅰ型（ANA/SMA阳性，占我国绝大多数）；Ⅱ型（抗LKM-1阳性，多见于儿童）

约10%患者常规自身抗体阴性——此时肝组织学是唯一确诊依据，必须行肝穿刺。

二、治疗启动指征

必须治疗：转氨酶3×ULN且IgG1.5×ULN；急性起病ALT/AST10×ULN；或伴INR1.5（重症）；病理见中重度界面性肝炎、桥接坏死、多小叶坏死