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2025年度医保科工作总结暨下一步工作计划

撰写日期：2025年12月31日汇报人：XXX

一、年度工作回顾

1.主要工作完成情况

2025年度，医保科在院领导的正确指导下，紧紧围绕“提升医疗服务水平，优化医保管理流程”这一核心目标，持续深化医保政策宣贯、医保基金监管、医保服务能力建设三项重点工作。在全年工作中，医保科实现了医保政策落地的常态化管理、医保基金运行的合规化监管以及医保服务模式的规范化提升，为我院高质量发展提供了坚实的保障。

在核心职责履行方面，医保科严格执行国家及地方医保政策，完成了住院费用结算、门诊统筹、商业保险对接、异地就医备案等日常医保服务工作。特别是在医保支付方式改革和DRG/DIP付费机制推进过程中，医保科积极配合医院相关部门，推动工作有序开展，确保医保政策在临床执行中的规范性与一致性。

在重点任务完成方面，医保科重点配合开展了电子医保凭证应用推广、改革医保服务窗口布局、优化医保结算流程等具体工作。全年完成医保窗口人员培训6人次、医保信息化系统升级项目1项、完善医保服务制度2项。这些工作的开展有效提升了医保服务质量，增强了患者就医体验。

在日常工作执行方面，医保科全年共处理住院结算病例3487例，门诊统筹结算病例21560例，完成医保服务咨询2350余次，业务协调解决98例，医保投诉处理完成率100%。在日常工作中，医保科注重与临床科室、药房、信息科等多