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2026年医保违规问题自查自述报告

一、基本情况与自查组织

定向句：本次自查系我院建院以来规模最大、涉及面最广的一次医保基金合规性全面体检,其直接动因是市医保局2025年度飞行检查中暴露出的收费异常线索,而非例行公事式的自我排查。

1.1医院基本信息

项目

内容

单位名称

康安中西医结合医院

统一社会信用代码

9144XXXXXXXXXXXXXX

医保定点代码

H4401XXXXXXXX

医院等级

二级甲等

法定代表人

王某某

医保负责人

李某某（医保办主任）

床位数

核定床位320张,实际开放280张

2025年度医保基金拨付总额

5,437.62万元

定点协议签订时间

2024年1月1日（2026—2028年度协议已于2025年12月31日续签）

自查报告报送对象

市医疗保障局基金监管处

报告日期

2026年3月1日

1.2自查依据

本次自查严格依据以下法律法规及政策文件开展：

1.《中华人民共和国社会保险法》（2018年修正）第八十七条、第八十八条

2.《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）

3.《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》（2026—2028年度）

4.《国家医保局人力资源社会保障部关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）〉的通知》（医保发〔2024〕32号）

5.《医疗机构医疗