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2026年医保政策专员三基三严专项培训考核计划

医保政策以月为单位在更新，专员的知识半衰期只有六到九个月。2026年，DRG/DIP2.0版分组方案进入全面执行期、2025版国家医保药品目录自1月1日落地、医保基金智能审核两库规则持续扩充、药品耗材追溯码全流程采集全面推开——每一项变化都会在专员经手的每一笔结算、每一次对码、每一句答复中产生直接影响。本计划以三基三严为总框架，把基本理论、基本知识、基本技能逐项落到2026年度的培训专题与考核节点上，把严格要求、严密组织、严谨作风转化为可逐条检查的行为边界，确保培训不走过场、结果可追溯、责任可到人。

本计划适用于我院（中心）全体医保政策专员，以及医保结算窗口、住院收费处、病案编码室、药剂科学涉及医保经办与基金监管职责的相关岗位人员。本计划经院长办公会（中心主任办公会）审议通过后施行，由医保办归口管理并组织实施。

一、编制依据与形势背景

本计划不是年度工作罗列，而是基于法规要求、政策变化和差错数据倒推形成的训练方案。编制依据分三个层面，执行中遇政策调整，以最新发布版本为准，并按第十章规定的动态跟进机制及时更新培训内容。

（一）法规与政策依据

类别

文件名

与本计划的关联

法律

《中华人民共和国社会保险法》

医保经办与费用结算的基本法律框架

行政法规

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）

基金监管、稽核处理、定点机构义