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2026年高血压慢性病管理实施方案

一、实施背景与总体目标

（一）实施背景

高血压是我国患病率最高的慢性非传染性疾病之一，近年来呈现患病率持续上升、发病年轻化的趋势，已成为影响居民健康的重要公共卫生问题。据相关数据显示，我国成人高血压患病率超过25%，但知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平，部分患者因缺乏规范管理，导致心脑血管疾病、肾功能损伤等并发症发生率居高不下，不仅严重影响患者生活质量，也给家庭和社会带来沉重的医疗负担。

当前基层高血压管理存在诸多短板：部分地区筛查覆盖不全面，大量隐匿性高血压患者未被及时发现；已确诊患者的随访管理不规范，存在随访频次不足、记录不完整、干预措施不到位等问题；患者自我健康意识薄弱，饮食、运动等生活方式干预依从性差，药物治疗存在自行停药、换药等不规范行为；不同层级医疗机构之间的转诊衔接机制不顺畅，导致并发症患者无法得到及时有效的诊疗。为解决上述问题，特制定本实施方案，旨在建立健全全流程、规范化的高血压慢性病管理体系，提升辖区高血压管理水平。

（二）总体目标

通过本方案的实施，建立“预防-筛查-诊断-治疗-随访-康复”一体化的高血压慢性病管理模式，全面提升辖区居民高血压知晓率、治疗率和控制率。具体目标包括：辖区内高血压患者建档率达到95%以上，规范管理率达到85%以上，血压控制率达到70%以上；高血压高危人群筛查覆盖率达到90%以上；患者对高血压防治知