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重症肠内营养相关性腹泻综合处理中国专家共识（2026版）

一、概述

重症患者肠内营养相关性腹泻（enteralnutrition-associateddiarrhea,ENAD）是ICU最常见但被严重低估的并发症之一，长期困扰临床决策——是减速、换配方还是停喂？本共识首次将评估—诊断—分级—防治—质控整合为闭环路径，而非孤立处理某一症状，旨在为重症医学、临床营养、护理、药剂等多学科团队提供可量化、可执行、可追溯的操作依据。

1.1流行病学与临床意义

据国内外多中心队列数据汇总，ICU患者ENAD发生率波动于14%~56%，其中重度腹泻（Bristol7型，800g/d）约占12%~18%。ENAD与不良预后呈剂量-反应关系：每日粪便量每增加100g，ICU住院时间延长约0.6d，72h内喂养中断风险增加1.4倍，血流感染发生率升高1.8~2.3倍。持续48h的重度腹泻还会引发肛周皮肤MARSI（医用黏胶相关性皮肤损伤）、会阴部二度压疮，并显著增加护理工作量。

1.2共识目标与适用范围

本共识适用于成人重症患者（≥18岁）经鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘/空肠造瘘途径给予EN期间出现腹泻的综合管理。不适用于以下情形：儿童（18岁）、炎症性肠病急性发作期腹泻、放射性肠炎、短肠综合征（剩余小肠100cm）患者的初始喂养策