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70岁及以上食管裂孔疝患者的微创围手术期治疗策略总结2026

食管裂孔疝是膈疝最常见的临床类型，其发病机制涉及食管韧带结构松弛、膈肌脚功能异常及胃食管结合部解剖屏障破坏等多重因素。随着人口老龄化进程加速，该疾病在70岁以上老年群体中呈现显著年龄性发病趋势，这与老年人群普遍存在的膈肌退行性改变、食管韧带松弛等生理因素密切相关，同时不良饮食习惯及长期腹压增高等因素亦发挥协同作用?［1,2］?，且老年群体多合并心脑肺及呼吸系统等基础疾病，增加了麻醉和手术的风险。本研究回顾性总结本中心近5年来微创治疗的≥70岁食管裂孔疝患者的围手术期治疗策略，为制定个体化治疗方案提供依据。

资料与方法

一、一般资料

2019年1月至2024年12月期间，本中心共微创治疗食管裂孔疝患者315例，其中≥70岁食管裂孔疝患者102例。常见的临床症状为胸骨或剑突后烧灼痛、反酸嗳气、吞咽困难及恶心、呕吐、贫血、黑便等。少数患者有胸闷、憋气等症状。患者术前均行胃镜、上消化道造影及胸+上腹部CT检查以明确诊断并了解疝的大小和疝内容物情况。患者均经内科正规治疗最少6个月，症状无缓解，选择手术治疗。

二、术前评估要点

1.合并心血管疾病的评估：老年食管裂孔疝患者很多伴心脏疾病，术前行心电图、动态心电图检查可以评估患者心律失常的性质和严重程度，判断是否需要术前预处理。伴有心绞痛症状的患者行CTA或冠脉造影检查除外严