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市医疗保险中心主任科员先进个人事迹材料

张某某，男，19XX年X月出生，中共党员，2010年X月入职市医疗保险中心，现任综合业务科主任科员，负责异地就医结算、定点医药机构协议管理、待遇审核复核等工作。十五年来，张某某累计经办医保业务6.8万余笔，复核待遇支付金额约3.2亿元，实现经手业务「零差错、零投诉、零违纪」；牵头完成的异地就医直接结算扩面工作，使本市异地就医直接结算率从2021年的58%提升至2024年的91%，惠及参保群众约12万人次。2023年度考核为「优秀」等次，2024年被市医疗保障局评为「经办服务标兵」。其主要事迹如下。

一、扎根经办一线：把「零差错」做成硬标准

医保待遇支付直接关系群众「救命钱」，每一笔复核都是资金安全的最后一道闸门。张某某给自己立下三条硬规矩，并坚持了十五年。

1.1三重复核，笔笔留痕

?第一遍看要件：出院小结、费用清单、发票、身份证明「四件套」是否齐全，缺一件当场登记补收，不口头承诺「下次补」；

?第二遍算明细：对照《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》及本市诊疗项目目录，逐项核对自费比例、起付线、封顶线计算过程，单笔报销金额5000元以上的业务全部手工重算一遍；

?第三遍查异常：重点核查三类高风险情形——短时间内多次入院（30天内2次及以上同病种入院）、高值耗材使用（单次耗