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手术室护理查对制度

一、总则

1.1目的与依据

手术患者是医院内身份核对难度最高、错误后果最严重的群体——麻醉后患者丧失自我确认能力，术前、术中、术后三个阶段分属不同团队接力操作，任何一次身份、部位、方式的错认都可能导致不可逆伤害。本制度以查对机制在每一交接点设置阻断，确保正确的患者、正确的部位、正确的方式。

制定依据：《医疗质量安全核心制度要点》（国家卫生健康委员会2018年发布）、《手术安全核查制度》、《医院感染管理办法》、《病历书写基本规范》及本院《手术分级管理办法》。

1.2适用范围

?适用于本手术室（含日间手术室）所有择期、急诊、抢救手术的护理查对工作。

?覆盖术前访视、患者接收、麻醉实施前、皮肤切开前、离室前五个查对节点。

?参与主体包括：手术医生、麻醉医生、手术室护士、病区护士、患者本人及家属。

1.3基本原则

1.双人核对原则：所有关键信息核对必须由两名具备资质的医务人员当面共同完成，口头复述确认，不得一人唱票一人默许。

2.原始凭证原则：以病历、手术知情同意书、腕带、影像资料原件为核对依据，严禁凭记忆、口头转述或第二手信息确认。

3.三方核查原则：麻醉实施前、皮肤切开前、患者离室前三个时点，手术医生、麻醉医生、手术室护士三方必须共同核查并在《手术安全核查表》上逐项签名。

4.口头医嘱复述原则：术中执行口头医嘱必须完整复述一遍，经下达者确认后