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（新）精神科医师晋升副主任医师高级职称病案分析专题报告(抑郁症患者症状急剧变化)(2篇）

第一篇

我将以2021年8月我科收治的一例42岁女性复发性抑郁症患者住院治疗期间症状急剧变化的病例为基础，完成本次晋升副主任医师高级职称的病案分析专题报告。患者为42岁女性，某企业行政管理人员，因“反复心境低落、兴趣减退5年，再发2个月，加重1周”入我院治疗。既往史：患者10年前确诊甲状腺功能减退，长期规律口服左甲状腺素钠片替代治疗，近半年甲功复查提示控制达标，无肝炎、结核等慢性传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无烟酒及精神活性物质滥用史，已婚育一女，月经规律，家族中无精神疾病史及遗传病史。入院查体：生命体征平稳，心肺腹查体未见异常，神经系统检查未见病理征。精神检查：意识清楚，定向力完整，接触被动，语速偏慢，语量减少，自述“每天都开心不起来，原来喜欢做瑜伽、逛街，现在一点兴趣都没有，晚上躺到床上翻来覆去到三点都睡不着，吃不下饭，一周瘦了四斤，觉得活着没意义，有时候想不如死了算了”，注意力、记忆力轻度下降，抽象思维能力稍减退，自知力存在，主动求治。辅助检查：入院完善血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、凝血功能、血糖、心电图、头颅磁共振检查均未见异常，心理测评：PHQ-9评分22分，17项HAMD评分24分，HAMA评分16分，自杀风险评估为3级（高风险）。入院诊断：复发性抑郁障碍，目前为