长护险 欺诈骗保风险自查卡（红线清单）.docx

长护险欺诈骗保风险自查卡（红线清单）

一、基本信息

机构名称：【】自查周期：【】（如：每月/每季度/半年）责任人：【】（管理层签字）适用对象：【机构名称】管理层（含院长、分管副院长、运营负责人、财务负责人、护理部主任、医保专管员等）

二、核心目标

为贯彻落实《社会保险法》《长期护理保险制度试点指导意见》（医保发〔2020〕45号）及【当地】长护险实施细则，规范机构长护险服务行为，严防虚构服务、串换项目、分解收费、挂床等欺诈骗保风险，保障长护基金安全，特制定本清单。管理层须100%对照自查，确保“零违规”。

三、四类高危行为红线及处罚后果（量化版）

（一）虚构服务：伪造服务记录，套取基金