基本公共卫生服务项目2025年老年慢病管理计划.docxVIP

基本公共卫生服务项目2025年老年慢病管理计划

一、引言

随着我国人口老龄化进程的不断加快，老年人群体已成为慢性非传染性疾病（以下简称“慢病”）的高发人群和主要受累人群。高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病以及肿瘤等慢病，不仅严重损害老年人的身体健康和生活质量，也给家庭和社会带来了沉重的医疗与照护负担。国家基本公共卫生服务项目作为保障人民群众健康的重要基石，在老年慢病管理中肩负着不可替代的责任。为积极应对人口老龄化国家战略，进一步提升老年慢病综合管理水平，特制定本2025年老年慢病管理计划，旨在通过系统、规范、连续的健康管理服务，有效预防和控制老年慢病的发生发展，增进老年人健康福祉。

二、总体目标

以保障老年人健康为中心，以提升老年慢病管理服务质量和效率为核心，依托现有基本公共卫生服务网络，整合资源，优化流程。到2025年，实现老年人群慢病知晓率、规范管理率、控制率持续提升，老年人健康素养显著提高，不良生活方式得到有效干预，慢病并发症发生率逐步降低，老年人健康预期寿命和生活质量得到实质性改善，初步构建起适应人口老龄化需求的老年慢病综合防治服务体系。

三、主要任务与措施

（一）强化老年人群健康档案动态管理与精准筛查

1.深化健康档案内涵建设：在现有老年人健康档案基础上，重点补充完善慢病患病史、用药史、生活方式、家族病史、功能状态评估等关键信息，确保档案的真实性、完整性