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2026年医保稽核岗三基三严常态化培训方案

一、编制背景与依据

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，党中央、国务院对医保基金监管工作作出了一系列重大部署。2026年，DRG/DIP支付方式改革全面深化、门诊共济保障政策持续落地、异地就医直接结算范围进一步扩大，医保基金收支运行面临的新情况、新问题不断显现；与此同时，欺诈骗保行为呈现跨区域、隐蔽化、团伙化、技术化趋势，对医保稽核队伍的专业能力和执法规范性提出了更高要求。以“三基三严”（基础理论、基本知识、基本技能；严格要求、严密组织、严谨态度）为主线开展常态化培训，是提升稽核岗位履职能力、锻造作风过硬监管队伍的基础性工程。

本方案依据下列法律法规和政策文件编制：

?《中华人民共和国社会保险法》

?《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）

?国务院办公厅《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》（国办发〔2023〕17号）

?《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》（国家医保局令第6号）

?《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（现行版）及配套医用耗材、诊疗项目目录

?《医疗保障智能审核和监控知识库、规则库管理办法（试行）》及国家医保局发布的年度知识库、规则库版本

?《2026年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》（以国家医保局年度发布版本为准，下发后自动纳入培训内容）

本方案适用于本统筹